hola a todos.estoy que me lleva la chingadaaaaaaaaaa.resulta que esta pinche lap top.se atoro de nuevo..ya  tenia mi disco para quemar porque le voy a dar el cd.a una diseñadora grafica con mis poemas.para haber si me puede hacer un libro y darcelo a un editor.me llevaaa la chingada ahora tengo que comprar otro disco,eso no es problema esque quede con ella ahorita en vernos..que va a pensarrrrrr

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HOY SE SELEBRA EL DIA DE LOS HOMBRES VERDADEROS NO CHINGADERASSS.AQUI LES DEJO UNA PICK PARA QUE ME DISFRUTEN LAS VIEJAS...

¡Feliz Día del Hombre!

Todos los años, el 8 de marzo se conmemora el Día Internacional de la Mujer (DIM). Esta fecha, respaldada por las Naciones Unidas, es reconocida y celebrada por numerosos países de todo el planeta, contribuyendo a defender y difundir los derechos de la mujer y su participación en la vida política y económica

A pesar de que estemos familiarizados con el Día de la Mujer, muchos desconocen que existe también un Día Internacional del Hombre (DIH), que se celebra desde hace más de diez años cada 19 de noviembre.

Fue inaugurado en 1999 en las islas caribeñas de Trinidad y Tobago, donde su fundador, el Dr.

Jerome Teelucksingh, de la Universidad de las Indias Occidentales en Puerto España, organizó los primeros eventos conmemorativos: un seminario público acerca de la violencia y los crímenes domésticos y una presentación sobre la importancia de la vida matrimonial.

“Me di cuenta de que no había ningún día para los hombres… Algunos dicen que ya existe el Día del Padre pero, ¿qué pasa con los niños, adolescentes y hombres que no son padres?”, se pregunta el fundador del Día del Hombre.

Para esto Teelucksingh escogió el 19 de noviembre, día del cumpleaños de su padre, a quien considera un excelente modelo de hombre a seguir. Además, esa misma fecha coincidía con la creación de un equipo de fútbol local en el que se trascendían las diferencias de género, religión y etnicidad

Acabar con las diferencias

Aunque el DIH pueda parecer la oportunidad masculina para celebrar causas opuestas al DIM, los promotores de esta conmemoración buscan ante todo defender una mayor igualdad de género.

Como promulga la plataforma australiana que promueve el evento por todo el mundo, International Men’s Day , en esta nueva cita del DIH 2009 “honraremos los sacrificios desinteresados de los hombres y celebraremos las invalorables contribuciones que éstos hacen a diario en la familia, la comunidad y la sociedad”.

Con una serie de objetivos generales que abogan por una imagen más positiva del hombre en la sociedad, una mejora de las relaciones de género y la atención pública hacia temas de salud varonil – cáncer de próstata y depresión, entre otros - el Día del Hombre es reconocido por cada vez más países de todo el mundo.

Desde Canadá hasta Nueva Zelanda, pasando por Jamaica, el Reino Unido, Hungría, Ghana, Sudáfrica o China, el Día del Hombre se festeja con exposiciones y marchas pacíficas, programas de radio y televisión y todo tipo de actividades en instituciones académicas.

Este año, más de 14 organizaciones indias – entre ellas, la Iniciativa de Madres y Hermanas, la Fundación “Salva la Familia India” o la Asociación para el Bienestar del Hombre Indio - han convocado carreras de bicicletas y automóviles a lo largo de todo el país para animar a la ciudadanía a celebrar esta fecha.

Todos los días son de los hombres”

En un mundo donde los derechos de las mujeres son a menudo pisoteados por sociedades patriarcales, no todos creen que celebrar un día del hombre pueda ser algo positivo.

“Todos los días son de los hombres”, explica a BBC Mundo Silvia Cuevas-Morales, de la asociación madrileña Vindicación Feminista, y agrega que la reivindicación de un día del hombre "no puede ayudar a normalizar la igualdad de género".

Para la activista de nada sirve este día, pues los hombres constituyen la clase dominante y las mujeres siguen estando en peor posición que los hombres, a nivel global.

“Si realmente están dispuestos a renunciar a su papel de privilegiados en nuestras sociedades, los hombres deben primero apoyar las luchas feministas”, opina Cuevas-Morales.

“Barreras lingüísticas”

En América Latina son pocos los países que han adherido oficialmente a esta cita, según Teelucksingh a causa de la “barrera lingüística”, pues la página web oficial de este día aún no está traducida al castellano.

Aún así, la ONG del Hombre en Chile trabaja para la popularización de esta conmemoración "para adaptar al varón chileno a la época actual". Para ello, organiza un Festival del Hombre durante el mes de agosto en la capital del país.

“La idea es dar a conocer las costumbres y tradiciones culturales del hombre del Siglo XXI. [A la vez,] fomentar una cultura de paz que permita apartar las actitudes sexistas, racistas y de violencias físicas o psicológicas que existan entre hombre y mujer”, especifica Pedro Gainza Capara, director de la ONG chilena.

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HOLA hoy les comentare que he recibido dos mensajes privados aqui en mi blog.de dos tipas de sudafrca.diciendome que se quiere salir de su pais que si no la ayudo a salir de alla porque su papa murio..que le dejo dinero pero que no se lo pueden dar porque es menor de edad,y que si yo le ayudo me da una parte jajaa ustedes creen eso?a y que se viene a vivir conmigo,chaale yo me imagino que es una mentira no.y otra tipa antier me mando otro diciendome casi lo mismo..aqui les pongo lo que me puso esta en ingles no le entendi bien

hasta direccion del banco me dio,telefono del supuesto padre con quien vive esto lo que les digo es de la primera tipa.

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Yours ever Amina.

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Una vez el Papa fue a bautizar a unos niños de México, y llega Pepito con su hermanita y el Papa le dice:
A ver Pepito, ¿cómo quieres que se llame tu hermanita?
Zanahoria.
Entonces el Papa le dice:
Pero ese no es nombre de persona.
Y Pepito le contesta:
Y, ¿cómo a ti te pusieron "Papa"?

Resulta que un sábado llegó un circo a la ciudad de Monterrey y toda la mañana se prepararon, y en la tarde empezaron a anunciar por la ciudad.
¡Señores y señoras, vengan a mirar el león más feroz del mundo por sólo 50 pesos!
A la hora de la función nadie llegaba, por lo que el dueño decidió bajar el precio y decía:
¡Vengan a ver al león más feroz nunca antes visto por sólo 30 pesos!
Pero nadie llegaba, y así siguió bajando el precio, por sólo 20 pesos, 10 pesos, y nada, hasta que al final dijo:
Pasen a ver el león más feroz, ¡gratis!
Y se llenó la carpa que casi se reventaba, y el señor puso estacas alrededor de la carpa y después dijo:
A 200 pesos la salida porque, ¡vamos a dejar libre al león!

Yo no sé qué me pasa, que me gustan todas las mujeres menos la mía.
¡Bah! No te preocupes que a mí me pasa lo mismo, me gustan todas las mujeres menos la tuya.

Primer acto: Sale el diablo jugando football.
Segundo acto: Sale el diablo jugando basketball.
Tercer acto: Sale el diablo jugando baseball.
¿Cómo se llama la obra?
Juegos diabólicos.

¿Qué dijo King Kong cuando estaba sentado?
¡King Komodo!

¿En qué se parece la mujer a una computadora?
R: En que las mejores son las mas caras.

¿Por qué los perros aúllan en el desierto?
Porque no hay árboles, sólo cactus.

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VACUNA PARA PREVENIR EL CANCER CERVICOUTERINO

Una nueva vacuna acaba de ser comercializada por el laboratorio Merck Sharp & Dohme, es la primera y única vacuna tetravalente desarrollada para ayudar a prevenir el cáncer cervicouterino, cáncer vaginal y vulvar, así como lesiones precancerosas y verrugas genitales causadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Aprobada en México por la Secretaria de Salud y en Estados Unidos por la Food and Drug Administration (FDA por sus siglas en inglés), la vacuna tetravalente se perfila como la primera opción para ayudar en la prevención.

La vacuna es recomendada en niñas, mujeres adolescentes y mujeres jóvenes para la prevención del cáncer cervicouterino, cáncer vulvar, cáncer vaginal y las lesiones de bajo grado causados por los tipos 16 y 18 del VPH, así como verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 del VPH. La vacuna tetravalente también esta recomendada para niños y hombres adolescentes para prevenir verrugas genitales y la transmisión del VPH.

Cada año se diagnostican en el mundo 500 mil nuevos casos y se registran 250 mil muertes causadas por cáncer cervicouterino por lo que la vacuna de MSD es un parteaguas en beneficio de la salud de la mujer. Cada día mueren 12 mujeres mexicanas a causa del cáncer cervicouterino.

Es importante aclarar que aunque la vacuna de MSD puede disminuir la incidencia del cáncer cervicouterino en un 70%, esta no sustituye las citologías de diagnóstico como lo es la prueba de Papanicolaou. Las mujeres que reciben la vacuna contra el cáncer cervicouterino de MSD deben continuar con esta prueba como proceso de diagnóstico.

En más de 99% de los casos, el virus del papiloma humano ha sido identificado como la causa del cáncer cervicouterino. Cerca del 80% de 500 mil nuevos casos de cáncer cervicouterino reportados cada año en los países en desarrollo, convierte a esta enfermedad en la primera causa de muerte entre mujeres de estos países. En México, 12 mujeres mueren diariamente por cáncer cervicouterino.

En general, los grupos de edad más afectados son: mujeres de 20-30 años con un bajo grado de anormalidades, mujeres de 30-40 con alto grado de displasia carcinoma in situ, y mujeres de 40-60 con cáncer invasivo.

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^{HECHENME LA MANO.}

^{HOLA A TODOS PUES RESULTA QUE ME COMPRE MI CAMARITA.BUENO SE LA COMPRE A MI CUÑADO A LA FUERZA...PORQUE ESTABA CHINGANDO QUE SE LA COMPRARA.PORQUE VIO OTRA Y LE GUSTO  EN FIN..LES PIDO QUE ME AYUDEN A DECIRME COMO PONERLE MAS LUZ A LA CAMARITA.PORQUE EN LA}

^{HOJA NO LO DICE.NADA MAS DICE COMO INSTALARLA Y NADA MAS....}

^{GRACIAS DE ANTE MANO..}

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hoy les pongo una controvercia que hoy en dia se escucha lo que es la medicina alopatica y la medicina natural.a ver que opian.

Medicina alopática Vs. medicina natural. Tertulia con Doctor Vicente Herrera, doctor en Medicina General y desde hace unos años, dedicado a la Medicina Psicobiológica, y con Mari Carmen Hernández, naturópata y maestra de Reiki...

La medicina convencional o alopática, es aquella que trata de curar al paciente con medicamentos, lo que significa que se basa en remedios que producen efectos diferentes, a los síntomas que se quieren combatir.

Pero la Alopatía, no siempre propone soluciones definitivas a todos los problemas de salud, que plantea el ser humano, y es cuando podemos hablar de la llamada Medicina Natural o naturopática, también conocida con el nombre, de Naturopatía. Por lo que podemos decir, que la Naturopatía, es un Sistema de Medicina, que se basa en el uso de productos naturales, para el tratamiento y prevención de las enfermedades, alejándose de los productos químicos de la medicina convencional.

Sin embargo, la Naturopatía ha existido desde el principio de los tiempos, debido a que el hombre hacía uso de ella de forma espontánea, integrándola inconscientemente en su vida cotidiana, ya que la entendían como el conjunto de métodos naturales, de salud y sanación.

No obstante, llega un momento en la historia, en el que aparece la necesidad de establecer claramente, las bases de la Medicina Natural. Y es a partir de entonces, cuando un individuo, una tribu o una cultura, formula y desarrolla su propio criterio naturopático, basándose en su concepto de salud, enfermedad y curación.

De esta forma, la cultura griega lo hace a través del concepto de "Diaitia", en la romana se habla del "Ars Vivendi", en la cultura monacal de "Regula Vitae", en la árabe, se define a través del Tabdir, y en las culturas oriental e indoamericana, por medio del Taoísmo y del Chamanismo, respectivamente.

Hoy en Luces en la Oscuridad, queremos adentrarnos en el mundo de la Medicina Natural, saber cuáles fueron sus orígenes, en qué se basan sus principios y métodos, si realmente es un complemento de la medicina convencional o si puede llegar incluso a sustituirla.
De todo ello, hablaremos esta noche, con varios de nuestros expertos... Con el Doctor Vicente Herrera, doctor en Medicina General y desde hace unos años, dedicado a la Medicina Psicobiológica, y con Mari Carmen Hernández, naturópata y maestra de Reiki...

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Insomnio

Qué es el sueño?

El sueño es un estado fisiológico, es decir, normal, que nos sucede con regularidad, cada día, alternando con el estado de vigilia que es el que tenemos cuando estamos despiertos. Está presente durante toda nuestra vida, pero con características distintas a lo largo de ésta. Es necesario para que nuestro organismo funcione normalmente.

Durante años se pensó que el sueño era un proceso pasivo que sobrevenía al cerebro; hoy en día se ve como un proceso activo del cerebro, complejo, que está controlado por distintas sustancias llamadas neurotransmisores.

En el sueño normal se dan distintas fases que se suceden y que componen ciclos que se van repitiendo durante la noche. Éstas dividen el sueño en no-REM y REM y suceden en ese orden. Estas siglas corresponden a las palabras inglesas Rapid Eye Movement (movimientos rápidos de los ojos) y hacen referencia al fenómeno que tiene lugar durante esa fase del sueño y que puede ser registrado.

La primera, la fase no-REM, se compone, a su vez, de otras cuatro fases, numeradas de uno a cuatro de menor a mayor profundidad del sueño. También la composición del sueño es distinta con la edad, en cuanto a las fases y a su duración.

Durante el sueño normal pueden aparecer breves periodos de vigilia, habitualmente próximos a los episodios REM, de tan corta duración que no se recuerdan a la mañana siguiente.

Cuántas horas de sueño se consideran normales?

No todo el mundo necesita dormir las mismas horas. Dependerá de muchas circunstancias, entre otras, de la edad. En el recién nacido el tiempo de sueño es de 16 a 18 horas o más; los adolescentes necesitan unas 9 horas de sueño; los adultos tienen una necesidad media de 7 a 8 horas de sueño, aunque hay quien tiene suficiente con 5 horas y otros necesitan 10. A medida que aumentamos la edad, de manera normal, el sueño suele hacerse más superficial y acortarse sus horas, aunque las necesidades son similares a las de la edad adulta.

Qué es el insomnio?

El insomnio es un trastorno del sueño que consiste en la incapacidad o dificultad para dormir, ya sea por que cueste conciliar el sueño, porque existan despertares durante la noche, porque se da un acortamiento del sueño, un despertar precoz o una disminución de su calidad. Esto produce cansancio y afecta a la vida diaria de las personas que lo padecen.Es un problema frecuente que aqueja entre el 10 y el 30 por ciento de la población adulta, más frecuente en mujeres, ancianos, personas de un nivel socioeconómico alto y en los que padecen una enfermedad psiquiátrica.

Cuáles son sus causas?

Las distintas enfermedades, tanto psíquicas como somáticas; algunos de los tratamientos utilizados para tratar estas enfermedades; síntomas aislados, como el dolor; sustancias de consumo habitual, como el café, la nicotina y el alcohol, y el consumo de drogas pueden producir insomnio.A veces, son los hábitos de vida los que introducen comportamientos que interfieren con el sueño normal hasta generar insomnio, como sucede en los casos de estrés, entorno muy ruidoso, temperaturas extremas, cambios de horarios...No siempre es posible determinar la causa de un insomnio y entonces hablamos de insomnio primario o idiopático.

Qué debe hacer una persona que padezca este problema?

Si usted no duerme bien debe consultar con su médico de familia para que valore si están presentes algunas de las causas que se citan en un apartado anterior y le sugiera un tratamiento o le remita al especialista correspondiente. Nunca tome medicación por su cuenta aunque le parezca que no tiene efectos secundarios si no se lo ha recetado su médico.Existen pruebas complementarias capaces de obtener registros del sueño de una persona que ayudan a establecer el diagnóstico del tipo de insomnio que se padece.

Consejos para dormir bien?

Procure respetar un horario habitual para acostarse y para levantarse.

• El ejercicio físico regular es una buena ayuda para el sueño de calidad; sin embargo, si se hace muy cercano al momento de acostarse puede empeorarlo.
• Limite el consumo de excitantes (café, cola...), nicotina y alcohol o elimínelos de sus hábitos diarios si no duerme bien, sobre todo en horas próximas a irse a dormir.
• Intente que su cama y dormitorio sean lo más confortables posibles: cómodos, suficientemente oscuros, ventilados, con poco ruido, sin temperaturas extremas.
• Evite leer, ver la televisión, comer, escuchar la radio u otras actividades que no son propias de la cama y que pueden estar estimulándolo o impidiendo un descanso suficiente.
• Intente resolver los problemas que le preocupen antes de acostarse o trate de no utilizar el momento previo a quedarse dormido para solucionar lo que no ha podido hacer durante el día.

Seguir estos consejos u otros parecidos puede ayudarle a solucionar algunos problemas de insomnio. De no ser así consulte, como ya se ha indicado anteriormente, con su médico de familia

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Hola ¿Hablo con la casa de pastas?
-Si
-¿Estallarin?

Soy una amarrada que solo sirvo para la ensalada?
La lechuga

Como se dice el tren mató al gato en Francés?

El chuchu mató al miau miau.

Oye Manolo, te invito a una fiesta de 15 años.
-Bueno, pero yo a los tres meses me vuelvo.

¿Cuál es la web dedicada a los zapatos?
Ta.com.

Un diablito se cayó a un pozo y el otro diablito le dijo:
¿Cómo diablos te caiste ahí?

Primer acto: Sale un teléfono
Segundo acto: Sale el mismo teléfono con una tijera a la par.
¿Cómo se llama la obra?
Línea cortada.

Era una viejita a punto de encender la estufa para preparar la cena de su marido, cuando por una fuga de gas, explota la casa y salen volando el par de viejos, y en la ambulancia van los dos heridos, pero la viejita lleva tremenda sonrisa en la cara. Su esposo preocupado de que estuviera en shock le pregunta:
¿Qué te pasa? ¿Por qué sonríes?
Ay viejo, es que es la primera vez en años que salimos juntos a algún lado.

Un par de amigos están tomando algo en un bar y charlando. En esto, que uno le dice al otro:
Oye, el otro día me contó tu mujer un chiste tan bueno, pero tan bueno que me caí de la cama.

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CON ESO DE LAS NUEVES LEYES Y QUE SI LA REFORMA ECONOMICA Y NO SE QUE CHING.....DERAS, QUESQUE COMO VA A SUBIR EL ALCOHOL TAMBIEN LE VAN A PONER SU DEBIDA ADVERTENCIA PA' QUE SEPAN A LO QUE SE ATIENEN .... HAY LES VA !!!!!!

PA' TODOS MIS CHUPER AMIGOS !!!!!!


En los paquetes de cigarrillos se ven obligados a advertir a los consumidores sobre el peligro en exceso de este producto. El gobierno está considerando emitir una ley que advierta a los consumidores de bebidas embriagantes con leyendas como estas:

ADVERTENCIA:
El consumo de alcohol es la causa principal de bailar como pendejo... (pasame la botella..... )

ADVERTENCIA:
 El consumo de alcohol puede causar que diga la misma
historia aburrida una y otra vez hasta que sus amigos quieran agarrarlo a chingadazos hasta cansarse...

ADVERTENCIA:
 El consumo de alcohol puede llevarlo a pensar que sus
ex-novias están realmente desesperadas y deseosas que las llame por teléfono a las cuatro de la mañana.    N000 Como??

ADVERTENCIA:
 El consumo de alcohol puede hacerlo pensar que está
susurrando cuando no lo está.

ADVERTENCIA:
El consumo de alcohol puede llevarlo a no saber de
qué chingados se embarró su pantalón.

ADVERTENCIA:
 El consumo de alcohol puede hacerlo pensar que es
experto en Kung Fu.

ADVERTENCIA:
El consumo de alcohol puede causar que por la mañana
mire al otro lado de su cama y vea algo escalofriante (cuyo nombre y/o especie no puede recordar).

ADVERTENCIA:
 El consumo de alcohol puede crear la ilusión de que se es
más fuerte, listo y más guapo.

ADVERTENCIA:
El consumo de alcohol puede llevarlo a pensar que es invisible o que puede traspasar paredes.

ADVERTENCIA:
 El consumo de alcohol SI PUEDE REALMENTE PROVOCAR  
EMBARAZO.

P.D.: No te quedes con esta información y, como yo, mándasela a un amigo ebrio que de verdad aprecies. Te lo sabrá agradecer, y si regresa significa que tienes un círculo de amistades bien pedotas!!!

Aclaración: La verdad, Yo no se porque me mandan estas cosas a mi!!!

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BUENOS DIAS COMO ESTAN.RESULTA QUE AYER ME FUI AL HOSPITAL A PONERME LA VACUNA DEL HEPATITIS.COMO YA BIEN SABEN QUE LES COMENTE AYER LO DE MI HERMANA.CHAAALE AYA ME DIJERON QUE TENGO QUE IR DE NUEVO AL HOSPITAL A PONERME LA VACUNA DE LA INFLUENZA,CHANGOS DESPUES QUE VACUNA SIGUE??EL DE PARDUVIRUS JAAJA O LA DE LA RABIA..

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hola a todos hoy les quiero comentar que a mi hermana le dio hepatitis por comer comida con caca.resulta que venian de salina cruz para mexico y que  se paran a comer en puebla unos tacos pero la señora  recibia el dinero con sus manos llenas de carne porque  ella misma sirve los tacos.por lo consiguiente no tiene ninguna precaucion en limpiarce las manos por otro lado tengo miedo a que se me pegue.espero en dios no aqui les pongo lo que es para que tomen precaucion....

La hepatitis es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunológica (por auto-anticuerpos) o tóxica (por ejemplo por alcohol, venenos o fármacos). También es considerada, dependiendo de su etiología, una enfermedad de transmisión sexual.

Hay virus específicos para la hepatitis, es decir, aquellos que sólo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los más importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los últimos, F y G los últimos descritos y los menos estudiados.

Otros virus no específicos son:

• Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis.
• Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo hepático aunque puede dar encefalitis.

Tóxicos

Entre los tóxicos se encuentran la Amanita phalloides, que es muy hepatotóxica, pudiendo causar necrosis masiva y fallo hepático, y diversos fármacos:

• Paracetamol: es hepatotóxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes que saturan su metabolismo por el citocromo P450 (10-15 g al día, o consumo por más de cuatro días continuos). Estas cantidades a partir de las que se produce toxicidad son menores en pacientes con hepatopatías e ingesta de alcohol, por lo que deben extremarse precauciones.

• Por mecanismo de hipersensibilidad:

Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis.

α-metil-dopa, que es un fármaco hipotensor.

Antifolínicos: metotrexato.

Antibióticos: ampicilina, eritromicina.

Estrógenos: provoca colestasis.

Halotano, que es un fármaco anestésico.

Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habrá que hacer una detallada historia de la ingesta de fármacos.

 Vías de transmisión

Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisión más frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas… por lo que la higiene es fundamental para una buena prevención. También lo puede contagiar un familiar infectado por el virus.

Virus B (HBV), D (HDV). Por vía parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos corporales como esperma, saliva, o por relaciones sexuales traumáticas con heridas.

Virus C (HCV); Por vía parenteral, contaminación con sangre infectada, se ha encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede considerarse en cantidad como para producir la trasmisión del virus. El contagio por vía sexual es muy poco frecuente, estaría vinculado a la trasmisión por vía parenteral en relaciones sexuales de riesgo donde exista un sangrado.

• Hepatitis A: es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis A (VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores, como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier individuo y tener carácter epidémico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas servidas. En países más desarrollados la hepatitis A afecta principalmente a casos aislados de individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir grandes áreas en el pasado. Si bien hoy en día existen vacunas que pueden prevenirla, las condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al interior del hogar son la forma más eficaz de evitar su desarrollo.
• Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por vía sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una infección aguda o crónica y así persistir en la sangre, causando cirrosis (cicatrización) del hígado, cáncer del hígado, insuficiencia hepática y la muerte. También existe una vacuna para su prevención.
• Hepatitis C: es una enfermedad del hígado causada por el virus hepatitis C (VHC) que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La infección del VHC también es transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectada (en etapa de actividad o portación del virus) y también es causa de hepatitis crónica, cirrosis, cáncer de hígado, insuficiencia hepática y muerte.
• Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.
• Hepatitis E: es un virus (VHE) que se transmite en forma muy similar al virus de hepatitis A. Se disemina a través de agua contaminada.
• Hepatitis F: de aparición reciente, puede ser el mismo conocido como G.
• Hepatitis G: es el virus más nuevo, se conoce poco. Se cree que se transmite a través de la sangre sobre todo en personas que usan drogas endovenosas, y se supone que con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulación.

Patogenia

En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citopático para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia de una hepatitis vírica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.

Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubación largo:

• Virus A y E: entre 15 y 30 días.
• Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.

 Clínica

Primera semana (periodo preictérico de síntomas prodrómicos). Este cuadro se presenta durante los primeros 5-6 días de la infección y en los que el paciente no suele estar diagnosticado:

• Síndrome General: astenia, anorexia y falta de concentración. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia,
• Febrícula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39ºC con escalofríos.
• Síntomas Digestivos o no por distensión de la cápsula de Glisson que origina dispepsia. Náuseas, vómitos.
• Síntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.

A los 5-7 días:

• Ictericia.
• Síntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la Coca-Cola), acolia e hipocolia, heces teñidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito.
• El depósito de anticuerpos puede causar vasculitis como púrpura.
• Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.

Hepatitis anictérica: un 1% de los casos es una hepatitis anictérica que no presenta ictericia y debe diagnosticarse por la sintomatología inespecífica de anorexia y astenia junto con las pruebas complementarias.

Algunas Hepatitis Agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente pueden producir un Fallo Hepático Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curación.

Fallo hepático agudo: en el que ocurren varios eventos. Uno de ellos es la disminución en la producción de albúmina y otras proteínas, lo que da lugar a una hipoalbuminemia, aunque se dé con más frecuencia en hepatitis crónicas y cirrosis.

Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores a 3 mg (siendo lo normal 1 mg), los canalículos biliares se cerrarán y el drenaje se verá dificultado dando lugar a una Hepatitis Aguda Colostática. Si la bilirrubina aumenta hasta 10-12 mg la ictericia será evidente.

Debido a la necrosis todos los pigmentos del hígado saldrán a sangre. También tendremos una alteración en la coagulación con un Tiempo de Protrombina alargado porque no se forma bien à Pedir estudio de coagulación siempre. INR ↑, TP↑ y coagulación disminuida con tendencia hemorragípara.

Aparecen signos de encefalopatía hepática con inversión del ritmo del sueño (duerme de día y no por la noche), signos sutiles de pérdida de memoria, desorientación, temblor aleteante de fases distales o flapping tremor, que puede desencadenarse en un paciente espontáneamente con una maniobra de hiperextensión. También da lugar a dismetrías, en el que el paciente está aparentemente normal pero le fallan los sistemas de coordinación. Se demuestra pidiendo al paciente que dibuje una estrella, obteniendo un dibujo amorfo como resultado.

Diagnóstico

• Historia Clínica con sintomatología y detalle de la historia de ingesta de fármacos.

• Analítica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles séricos de las transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1000, debido a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido. ↑ TGO y ↑ TGP. También se detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada, siendo el de esta última mayor.

Se incrementa también la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstrucción biliar, aumenta la γ-glutamil-transpeptidasa (GGTP).

Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis hepática, y por tanto de la hepatitis, mientras que otros parámetros señalan el estado de la función hepática.

Marcadores bioquímicos específicos: como la medida de la carga viral o de los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarán en el estudio individual de cada tipo de virus.

 Tipos de hepatitis

 Hepatitis A (HAV)

Se transmite por vía entérica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de incubación de unas 4 semanas. El HAV sólo se reproduce en el hígado pero está presente además en bilis, heces y sangre al final del periodo de incubación. Su infecciosidad disminuye rápidamente una vez que la ictericia se hace evidente.

• • Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso más, se detectan anticuerpos anti HAV de tipo IgM.
• • En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos anti-HAV de tipo IgG, que confieren protección frente a la re infección por este virus.

 Hepatitis B (HBV)

La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por vía parenteral. Se multiplica en el hígado pero puede estar presente fuera de él.

Sus partículas víricas son:

• • HBsAg o Antígeno de Superficie del HBV, que es una proteína de envoltura que se expresa en la superficie del virión. Es producto del gen S, que puede tener varios genotipos.

• • HBcAg o Antígeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la nucleocápside y es codificado por el gen C en su región central. No lo encontramos en suero porque carece de péptido señalizador para hacerse soluble.

• • HBeAg o Antígeno E del HBV, que es una proteína soluble de la nucleocápside. Es también producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su región precentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero la región en la que se inicia la transcripción es distinta, ya que el gen posee dos codones de iniciación. Dependiendo de por cual se empiece se producirá una u otra proteína. El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su síntesis se asocia a un péptido señalizador que lo fija al retículo endoplásmico liso.

Tras la infección por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg, que se eleva antes de que la infección tenga expresión clínica (ictericia y otros síntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparición de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el antígeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la reinfección por el HBV.

Durante el intervalo en el que HBsAg está disminuyendo y el anti-HBs está aumentando, puede que las serologías den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la detección. Este periodo se denomina “ventana ciega” y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la detección en suero del anticuerpo contra el HBcAg (anti-HBc), que se eleva tras 1 o 2 semanas desde la aparición de HBsAg. Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en suero el propio antígeno HBcAg por carecer de péptido de señalización para hacerse soluble y estar por tanto integrado en la nucleocápside viral.

Hay que reseñar que gracias a la sensibilidad de las nuevas técnicas la ventana ciega se ha disminuido considerablemente.

Como en algunas personas el anti-HBc puede persistir en sangre más allá de lo que lo hace el anti-HBs, una detección que sólo muestra el anti-HBc como positivo no implica una replicación activa del virus, siendo lo más frecuente que sea un signo de una infección antigua por el HBV.

Para determinar si la infección es reciente o antigua se debe determinar el tipo de Ig del anticuerpo, siendo una infección antigua la que los presenta de tipo IgG y reciente si se trata de IgM.

En cuanto al tercer marcador serológico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo o poco después del HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es máxima. Disminuye poco después del aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de que desaparezca HBsAg. Tras su desaparición comienzan a detectarse los anticuerpos anti HBeAg (anti-HBe).

La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infección es la que produce el daño sobre el hígado. Hay personas que no se defienden bien del virus, no producen niveles efectivos de anticuerpos y mantienen los antígenos S como positivos durante mucho tiempo con transaminasas normales y casi sin sintomatología. Si albergan virus completos y no sólo HBsAg, estos individuos son portadores asintomáticos capaces de contagiar la infección a otra persona.

Menos de un 5% de las Hepatitis Agudas por virus B llegan a cronificar] Hepatitis C (HCV)

Es un virus de RNA que se trasmite por vía parenteral. Expresa el antígeno HCAg (con mayúscula. No confundir con el HBcAg o antígeno core del virus B). Puede cronificar.

Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de duración breve y no se ha comprobado que la infección por el HCV induzca inmunidad duradera frente a la reinfección. Estos anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o después, dependiendo de la técnica empleada.

Para detectar el HCV se utiliza la detección del RNA del HCV por PCR. Detecta la presencia del RNA del virus C a pocos días de haber sufrido la exposición y mucho antes de que aumenten los niveles de anticuerpos anti-HCV.

 Hepatitis D (HDV)

Es un virus de RNA que se transmite por vía parenteral y necesita de la presencia del HBV u otro hepadnavirus para multiplicarse y expresarse. Si HBV es negativo, HDV será también negativo. Por el contrario, si HBV resulta positivo, puede o no haber infección por HDV. Al depender por completo del HBV la duración de la infección por el virus D está completamente determinada por la del virus B, no pudiendo sobrepasarla.

Su nucleocápside expresa el antígeno D (HDAg), que es difícil de encontrar en suero. El anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 días tras la aparición de los síntomas.

Pueden darse dos tipos de infección junto al HBV:

• • Coinfección: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti-HDV son positivos y de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los virus.
• • Sobreinfección: si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos de tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM.

 Hepatitis E (HEV)

Se transmiten al igual que los HAV por vía enteral. Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG anti-HEV pero disminuyen muy rápido tras la infección aguda. No disponemos en clínica de marcadores serológicos. Como los HAV, nunca cronifican.

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